李明松医生的科普号

病史摘要患者青年男性，既往健康。2010年开始出现排便困难，至2014年症状逐渐加重，伴便血。曾因上述不适在多家医院就诊，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎，口服激素治疗无效。2014年11月18日为进一步检查及治疗转诊我院，经结肠镜、超声内镜、胶囊内镜、直肠动力检测等检查,确诊为孤立性直肠溃疡综合征。经容积性泻药、美沙拉嗪口服联合灌肠以及多次内镜下黏膜分片切除术治疗后，患者病情逐渐改善。目前无明显不适，结肠镜复查见直肠病变呈现愈合倾向。

病史摘要患者老年男性，既往健康。2013年2月开始出现腹痛及血便。外院经结肠镜检查考虑肠结核不能除外，予抗结核治疗3月余病情无缓解。复查结肠镜见结肠多发血肿及溃疡，考虑溃疡性结肠炎可能性大，予美沙拉嗪肠溶片及输血、止血等处理后病情缓解。2013-07-15患者病情再发就诊于当地医院，予对症处理后病情无缓解。2013-07-17转诊我科，经消化内镜、活检标本病理学及免疫组织化学、影像学、血清免疫学及骨髓穿刺活检等检查，诊断为多发性骨髓瘤合并肠道淀粉样变性。经对症处理后病情好转。转血液科进一步诊断及治疗。

病史摘要 患者青年女性，既往健康。自2009年开始无明确诱因出现腹痛、黏液血便及里急后重。曾因上述不适在当地多家医院就诊，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪肠溶片及栓剂治疗后病情可缓解，但仍多次复发。2014年10月在缓解期早孕后再发腹痛及黏液血便，当地医院就诊后考虑溃疡性结肠炎复发，予抗感染治疗后病情无缓解，呈逐渐加重倾向，予激素治疗后病情仍然无明显缓解。2014年11月10日为进一步检查及治疗转诊我科，经结肠镜检查等诊断为重症溃疡性结肠炎伴早期妊娠，考虑患者为重症溃疡性结肠炎及早孕，逐渐停用激素，调整治疗方案为英夫利昔单抗+美沙拉嗪肠溶片+美沙拉嗪栓，其后病情迅速好转。2015-3-10经结肠镜复查确认患者溃疡性结肠炎由活动期进入缓解期，予美沙拉嗪片剂口服维持治疗，病情处于持续缓解状态。2014年6月剖腹产下一健康婴儿。目前患者仍处于缓解期，以美沙拉嗪肠溶片维持治疗中。

病史摘要患者中年男性，既往体健。2009年4月开始无明显诱因感左下腹阵痛，伴黏液血便。当地医院诊断为溃疡性结肠炎，给予美沙拉秦肠溶片、醋酸泼尼松治疗后病情好转。其后患者不规律服药，病情反复发作。2012-04-02患者因病情加重就诊我院，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎，予激素、美沙拉嗪肠溶片口服联合美沙拉嗪灌肠治疗后病情缓解。2012-8-7患者病情再次加重就诊我院，经结肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎（全结肠型，左半结肠型，活动期，重度），立即行足量激素、美沙拉嗪口服联合美沙拉嗪灌肠治疗，症状好转出院。2012年10月26日患者病情再发并进一步加重，伴高热，经结肠镜检查及血培养等诊断重症溃疡性结肠炎合并败血症，予抗感染及激素和氨基水杨酸制剂治疗后病情缓解出院。自2012-11-23患者选择英夫利昔单抗治疗，同时激素开始逐渐减量。经过3次英夫利昔单抗治疗后，经结肠镜检查，溃疡性结肠炎由活动期进入缓解期。第4次英夫利昔单抗治疗后病情复发并逐渐加重，结肠镜检查见溃疡性结肠炎处于活动期，合并肠道早期癌变。建议患者进一步治疗。患者了解病情后自动出院，从此失去联络。

病史摘要 患者中年男性，既往健康。自2009年6月开始出现腹痛、腹胀、黏液血便及里急后重，多次在我院就诊，经结肠镜及活检标本病理学检查等，临床诊断为溃疡性结肠炎，经美沙拉嗪等治疗后病情可缓解，停药后反复发作。其后予英夫利昔单抗治疗，病情明显减轻，但肠道溃疡并未完全愈合。期间继发艰难梭菌感染，予万古霉素治疗后缓解。因病情再发伴关节疼痛月余于2015-5-18入院，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，广泛结肠型，活动期，轻度），其后出现剧烈腹痛、发热、消化道大出血及心动过缓，经系列检查后临床考虑为结肠镜检查相关性结肠炎，经抗感染、内镜下止血及安装心脏临时起搏器等治疗后病情缓解。目前处于缓解期。

病史摘要患者老年男性，既往健康。2009年初开始出现黏液血便，当地医院按痔疮予手术治疗后症状缓解。2010年4月因病情复发再次就诊当地医院，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪治疗后病情无明显缓解，加用强的松治疗后病情好转。2010-9-10因病情复发转诊我科，经结肠镜、病理学及影像学检查等，临床诊断为慢性血吸虫病、溃疡性结肠炎，予吡喹酮及莎尔福治疗后病情无明显缓解。2010-9-28因发热、畏寒及血便再次来我科住院，经结肠镜、病理学检查等临床诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，广泛结肠型，活动期，重度）；慢性血吸虫病，予激素、氨基水杨酸制剂及万古霉素等治疗后病情逐渐好转。进入缓解期后激素逐渐减量直至停药。激素停药后1个月内病情复发，考虑对激素依赖，2011-7-9予英夫利昔单抗+硫唑嘌呤治疗，病情逐渐好转。2011-11-30复查结肠镜见肠道溃疡愈合，以硫唑嘌呤维持治疗。2013-5-28因病情复发来我科就诊，诊断同前，予氨基水杨酸制剂治疗无效，改用泼尼松片+硫唑嘌呤治疗后病情逐渐好转。2013-9-6复查结肠镜提示疾病处缓解期。其后激素以更慢的速度逐渐减量直至完全停止，以硫唑嘌呤维持治疗至今。

病史摘要患者中年男性。自2011年初开始无明显诱因出现黏液血便，5-6次/日。当地医院经结肠镜检查后诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪肠溶片治疗后病情好转。其后病情多次复发，均口服美沙拉嗪肠溶片后好转。2013年初病情再发，每日黏液血便多达10余次，伴腹痛及发热。当地医院抗感染治疗无效。2013-03-1来我科住院，经结肠镜、病理学及影像学检查等诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，直肠型，活动期，重度），予英夫利昔单抗及美沙拉嗪颗粒治疗后病情逐渐好转。第4次英夫利昔单抗治疗前复查结肠镜提示溃疡性结肠炎进入缓解期，以美沙拉嗪颗粒维持治疗。迄今已经随访近2年，患者目前仍然处于缓解期。

病历摘要 患者中年男性，既往健康。2012年初开始出现解黏液血便，每天约5次左右，无里急后重。曾因上述不适多次在当地医院就诊，经结肠镜检查等诊断为溃疡性结肠炎，予美沙拉嗪治疗后病情曾好转。但其后反复发作。2013-4-16因病情复发来我院住院，经影像学、结肠镜及病理学检查等诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型，广泛结肠型，活动期，中度），予激素+美沙拉嗪肠溶片+美沙拉嗪栓治疗后病情逐渐好转。2月余复查结肠镜见肠道溃疡基本愈合，其后按缓解期溃疡性结肠炎予美沙拉嗪维持治疗。门诊随访2年均未见复发，目前处于持续缓解期。

病史摘要患者青年男性，既往体健。自2010年初开始出现大便次数增多，初为稀烂便，后逐渐转为黏液便，3-4次/日，量不定。2010-07-05就诊当地医院，结肠镜检查见回肠末端及右半结肠节段性深大溃疡，病理见黏膜慢性炎症，临床诊断为克罗恩病，予强的松及美沙拉嗪治疗后病情好转。其后长期以强的松及美沙拉嗪治疗。2012-04 因病情再发并加重再次就诊于当地医院，予抗感染及营养支持和对症处理，症状未缓解。2012-08-13为进一步诊疗来我科住院，经结肠镜及影像学检查，临床诊断为克罗恩病，于2012-08-23至2013-9-30期间先后行10次英夫利昔单抗治疗，病情较前缓解，但肠道溃疡并未愈合。2013-11-7患者因自服用中药后病情复发并加重再次来我科住院，诊断为克罗恩病伴肛瘘，随后出现眼部、皮肤及关节病变，考虑为克罗恩病的肠外表现，经短时间激素及抗感染治疗后肠外病变消失。进一步予肠内营养治疗及对症处理后，患者病情明显缓解。2013-12-15淋雨受凉后出现高热、咳嗽、胸闷、气促，经影像学等检查诊断为重症肺炎，病情迅速恶化，行经口气管插管呼吸机辅助呼吸，2013-12-18转入我院呼吸科。其后出现消化道大出血及多脏器功能衰竭。患者家属了解病情后放弃治疗自动出院。

病史摘要患者青年男性，既往健康。2002年初开始出现右下及脐周疼痛，伴稀烂大便。当地医院临床诊断为阑尾炎，予抗感染治疗后病情缓解,但其后仍反复发作。2006年底因病情复发并加重就诊于当地医院，诊断为阑尾炎、胆囊结石，行阑尾及胆囊切除术。术后腹痛仍反复发作。2009年因上述不适再发就诊于当地医院，经结肠镜及影像学检查等诊断为克罗恩病合并肠梗阻，予支持及对症处理后病情缓解。其后病情仍反复发作，均经对症处理后暂时缓解。2010年6月21日因病情复发在外院行剖腹探查术，术中见回盲部巨大溃疡，行回盲部切除并一期肠道吻合术。术后病情曾有缓解，但不到半年病情再次发作，伴肠梗阻。2014年多次到我院就诊，经消化内镜及影像学等检查，诊断为克罗恩病，予激素+硫唑嘌呤+营养治疗无效。复查结肠镜见吻合口及邻近结肠深大溃疡，进一步行PET-CT及骨髓穿刺检查，除外淋巴瘤等疾病，仍诊断为克罗恩病，予英夫利昔单抗+硫唑嘌呤+营养治疗后，腹痛、腹泻及肠梗阻逐渐缓解。目前处于缓解期，以硫唑嘌呤维持治疗。